En 2007, se covierte en la primera mujer en presidir la Cámara, y la tercera persona en línea de sucesión presidencial, luego que los demócratas lograran la mayoría. Entre sus logros, se cuenta la aprobación de la Ley del Cuidado de Salud Asequible, también conocida como Obamacare, y lidera campañas a favor del aborto.